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月,國家發改委取消500多種低價藥的最高零售價;6月底,北京市發改委公布了北京第一批低價藥品清單,確定了共160種低價藥品。不過,記者走訪市區多家藥店發現,過去的經典低價藥仍難覓蹤影,即便有一些低價藥,有些藥店也不愿意推薦給消費者,將其擺在了不顯眼的位置。
調查篇
部分經典老藥市場難尋
7月30日,記者走訪京城多家藥店發現,三七傷藥片、三金片、維C銀翹片、藿香正氣丸等低價藥還較為常見,但仍有一些品種低價藥難覓其蹤。
在昌平區沙河一家藥店,記者發現,12片裝維C銀翹片3.2元,折合為0.267元/片;27片裝的三七傷藥片售價為1.9元,折合為0.07元/片;72片裝的三金片售價為22元,折合約0.3元/片。除此之外,記者還找到了紅霉素眼膏(2g裝,售價0.3元)和去痛片(2片裝,售價0.03元/片)等低價藥。“這些都是普藥,在市面上較為常見,藥店一般都會進這些藥。不過購買的都是一些中老年人,我們一般也不主推這些產品。”藥店的工作人員告訴記者。同時,記者還發現這些低價藥多數擺放在不顯眼的貨架上。如維C銀翹片放在了背向入口的貨架上,且是靠近中下層的位置,但如果仔細找的話,也很容易找到。
當記者問是否有一些治療甲亢的甲巰咪唑、治療心衰的地高辛等低價藥時,該藥店工作人員告訴記者并沒有這些藥物。隨后,走訪幾家藥店中也并沒有發現此類藥物。多家醫院藥房內部人士也告訴記者,低價藥醫院藥房中也不全,但一些常用的低價藥還是有的。如維C銀翹片、藿香正氣丸等。
中投顧問研究總監郭凡禮介紹,目前市場上一些品種的低價藥仍一藥難求。治療過敏性皮疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病的撲爾敏,療效已被肯定,每天的治療費用才0.07元;治療胃腸不適、消化不良的大黃碳酸氫鈉片,1000片只要4元錢;治療抑郁癥的丙咪嗪,100片價格不足10元;解毒消炎藥牛黃解毒片(每盒1元)、解熱止痛藥去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清膠囊(每盒1.8元)、速效傷風膠囊(每盒1.3元)、治療濕疹的爐甀??洗劑(每瓶2元)、導便的開塞露(每支0.5元)、鹽酸金霉素眼膏(每支0.5元)、傷濕止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1.6元)……這些老百姓耳熟能詳的廉價藥品,目前在市場已經很難買到。
以每年幾十種的速度消失
近年來,很多市場上常見的國產低價藥逐漸沒了蹤影,數據顯示,十年間,在對我國12個城市42家三甲醫院臨床用藥調查后,短缺的常用藥、治療特殊病的藥品數量高達342種。
以甲巰咪唑為例,這種治療甲亢的常見藥在去年悄悄地消失了—全國各地陸續出現甲巰咪唑“藥荒”,有的地方甚至出現全城“一盒難求”。據了解,生產甲巰咪唑成品藥的企業共13家,有原料藥許可資質的企業是3家,但最后只有北京市的一家藥企勉強維持。表面上看,甲巰咪唑去年“斷貨”的直接原因是藥企原料藥證書到期,藥品停產。但根本原因是產品價格偏低,企業缺乏生產積極性。國家發改委制定基本藥物全國最高限價,甲巰咪唑的全國零售最高限價是每瓶4.9元。
中國醫藥企業管理協會、中國醫藥企業家協會會長于明德就公開表示,廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。
低價藥為何鬧藥荒
為何低價藥在市場難覓呢?郭凡禮表示,造成低價藥難覓的原因是“無利可圖”。“終端價格低,無法讓利給中間流通環節,醫院醫生、銷售人員難從中獲利,積極性降低,造成低價藥入市受阻,采購量下降,導致生產商不得不縮減產量,造成低價藥難覓。”
于明德分析,目前看,最主要的還是一些廉價藥品招標價格太低,導致企業利潤微薄,甚至零利潤,不愿意生產。因為招標由各個省分別進行,招標辦是臨時組織起來的一個不太懂藥品生產、流通的機構,在招標價格上總是選擇越低越好,全國范圍內也是選最低價格。由于招標部門離企業比較遠,所以企業的話通常聽不進去,認定這個價格可以繼續降,最終逼死低價藥。“當前我國藥品生產能力還是產能過剩,供大于求,只要有一分錢的利潤,都有人生產。目前藥品原材料價格上漲,企業成本在不斷提高,但廉價藥的最高零售價卻沒有得到相應的上調,有的藥價甚至十多年都沒變過。以常用藥紅霉素、青霉素為例,如今的價格差不多都還是5年前的價格,廉價藥利潤空間越來越微薄,甚至不能保本。”
朝陽醫院主管藥師張征告訴記者,患者難覓低價藥一大原因也與目前的醫療體制有關。“現在很多醫院是‘以藥養醫’,一些醫生并不愿意開低價藥,沒有市場需求,藥廠自然不愿意生產。此外,使用低價藥醫生獲得的回扣低,也是更傾向于使用貴一些的藥品的原因。”
張征還表示,一些低價藥由于副作用或療效不足也逐漸被淘汰,被安全性更好的產品替代。“比較典型是抗生素類藥物,比如氯霉素眼藥水治沙眼,多數時候已被諾氟沙星眼藥水取代。氯霉素眼藥水在一開始使用時消除沙眼效果不錯,但使用多年后會產生耐藥性,治療沙眼的效果就會下降。”
放開零售限價扶持低價藥
為了改變低價藥難覓這種現狀,今年5月,國家發改委發出《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》,鼓勵藥企生產低價藥積極性,減輕患者使用高價藥的負擔,國家取消283種低價西藥、250種低價中成藥的最高零售價。根據公開的清單,被取消限價的藥品包括紅霉素、青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉價的藥品。同時要求,生產企業可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。
此外,北京市發改委6月底也公布了北京第一批低價藥品清單,確定了共160種低價藥品,其中西藥34種,中成藥126種。清單包括感冒清熱口服液、維C銀翹片、藿香正氣水等均入榜。
國家衛計委全國合理用藥監測系統專家孫忠實介紹,低價藥最高限價制度,源于原國家計委2000年發布的《關于改革藥品價格管理的意見》等相關規定,低價藥最高限價政策的初衷,是為了控制臨床常用藥的價格,減輕病患負擔。但近年來,藥品企業生產成本逐年上漲,低價藥品的利潤不斷下降,藥品企業因此不愿生產或降低產量。“合理調整低價藥品價格,有利于調動企業生產供應低價藥品的積極性,一些低價藥可能會很快‘復活’。”
目前,市場已經聞風而動,如知名中藥企業白云山和黃中藥決定,將列入低價藥目錄的小兒板藍根顆粒、消炎利膽片等藥品恢復生產。
低價藥價格不會大幅上漲
一些患者擔心,放開低價藥最高限價后,藥品價格會不會大幅增加,是否會加大患者的醫療負擔呢?
發改委有關負責人表示,低價藥品大多是生產企業眾多、競爭比較激烈的藥品,放開最高零售限價,市場實際交易價格不會出現普漲現象。價格主管部門將加強監管和引導,防止經營者濫用自主定價權。
另外,有關部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策,確保通過競爭形成合理價格。專家表示,即使一些藥品因原輔材料上漲需要調整零售價格,價格變動也是可控的,而且對低價藥品報銷標準比較高,基本不會增加患者負擔。合理調整低價藥品價格,有利于調動企業生產供應低價藥品的積極性,有利于醫療機構優化用藥結構,減少高價藥品使用,從總體上看,有利于醫藥費用下降。
郭凡禮也表示,許多低價藥品的日均費用遠遠低于最新政府指導價,所以低價藥零售價存在較大的提升空間,“該政策實際為低價藥中獨家品種的價格上調埋下伏筆,有利于低價藥產業回暖。雖然低價藥漲價會提高用藥成本,但是相比能夠替代一部分高價藥,那么總體上是有利于藥費和醫療成本的降低。”
根治需取消以藥補醫政策
多位業內人士表示,國家發展改革委宣布為低價藥定價“松綁”為一項有益舉措。上百種低價藥的生產企業可在一定范圍內自主定價,有利于這些藥品生產保留合理的利潤空間,避免價廉物美的藥品短缺、停產。也有人表示,單是生產環節政策調整,對留住低價藥影響有限,必須對改變“以藥補醫”醫療體制。
數據顯示,目前醫院把持著全國8成左右的藥品銷售終端,又壟斷著處方權。根據現行規則,醫院有15%的藥品加成權,100元錢的高價藥的加成就是15元,如果1元錢的低價藥加成也就0.15元。這使得低價藥面臨兩難境地:一方面銷售不賺錢,另一方面生產不賺錢。
孫忠實表示,要低價藥進入尋常百家家,還需加快醫改,讓醫院愿意采購、醫生愿意開方,將生產、醫院、銷售整個環節打通,才可以解決經典老藥難重現的問題。“加快推進醫保付費方式改革,調動醫療機構優先使用低價藥品的積極性。藥品采購也應增強醫療機構的參與度,以優惠價格鼓勵醫院批量采購低價藥,以優質服務確保低價藥配送及時到位。”
張征也表示,要留住低價藥,還需建立科學的醫院薪酬制度,避免將醫務人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤,通過合理的績效考核引導醫務人員選用價廉質優的藥品。
服務篇
日常生活要合理用藥
感冒、拉肚子、發燒……日常生活,人們常會鬧些小毛病,我們該如何合理用藥?
盲目使用藥物危害大
張征介紹,用藥要遵循“能不用就不用,能少用不多用,能口服不肌注,能肌注不輸液”等合理用藥原則。
很多人感冒就喜歡用抗菌類藥物,這種方法可取嗎?張征介紹,大多數感冒屬病毒感染,導致腹瀉的病因也有多種,隨意使用抗菌藥只會增加副作用。對于確屬細菌感染的疾病,要根據引起疾病的不同菌種選擇相應的藥物。一些人認為只要是抗菌藥物就能“消炎”,殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同,用藥不當,輕則達不到理想療效或使藥效降低,重則增加藥物毒副作用,危及健康。
張征說,我們提倡的安全合理用藥,還倡導人們不要過度用藥。口服藥物相對安全,需經過胃腸道吸收,起效慢,但并不意味著口服藥就不會發生不良反應,有的口服藥也會產生皮疹等不良反應。因此,能不用藥最好不用。
一些患者認為用藥種類多或用藥劑量大就可以“加快”藥物的療效。張征表示,這種做法并不可取。同時使用多種藥物有可能導致藥物相互作用,使得藥物減效、失效,甚至發生嚴重的不良反應。因此除非在醫師或藥師的建議或許可下,否則嚴禁隨意并用多種藥物。
如何正確選擇藥品
那么日常生活中,該如何選擇藥物呢?張征提出以下建議:
辨清癥狀。購買藥品之前,首先要搞清楚自己的病情及身體情況,然后對癥狀進行判斷。如果對自己的癥狀辨別不清應到醫院就診,經醫生指導后再購藥。
選擇藥品。了解自己的病癥后,就要向藥師咨詢適合自己癥狀的藥物,以及藥物的療效、副作用。
查看包裝。要看清藥物的成分和主治病癥,以及商標、生產日期等。要確定包裝上有無批準文號。
閱讀藥物說明書。藥物說明書是該藥最詳盡的信息,購藥時一定要詳細閱讀。
適量購藥。購藥前,最好向醫生或藥師咨詢用藥的療程,再決定購買量,一般治療感冒發熱的藥,3-5日為1個療程;止咳、消炎藥5-7日為1個療程;治療腸胃病用藥的時間較長,可適當多購買一些。另外,還有需要長期服用的保健類藥品,購藥量也可以多一些。
注意藥品的價格與實用性。有些人總覺得價格較高的藥物,藥效很強。副作用小,而忽略了藥品的對癥性,盲目購買。有的人只偏重于藥物的低價位,而不看重藥品的質量。這兩種購買類型都是片面的,在夠藥時也應注意。
原標題：調查稱經典低價藥絕跡 以每年幾十種的速度消失
本文關鍵詞：低價藥 療效 北京
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